奥密克戎本土破防：天津两天40例，已传三代，最终规模或达几百人

天津两天新增40例阳性感染者。

奥密克戎（Omicron）突破了全球最严密的防线，首次在中国引发本土传播。

天津市疾病预防控制中心副主任张颖在8日的新闻发布会上表示，病例至少已经传播了三代，并可能在社区里已经持续传播了一段时间。

面对已经在全球引起病例海啸的奥密克戎毒株，拥有近1400万常住人口的天津，面临大考。

首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾告诉八点健闻，天津目前的确诊病例，很可能仅仅是传播链条上的一个分支而已。

天津以外，河南安阳也发现了奥密克戎的本土确诊病例。

在接下来的几个月内，中国各个边境口岸城市的防线都将面临这种传播能力极强病毒的冲击。

源头未明，最终规模或达几百人

这是一起源头未明的疫情。

疫情发生在距离天津滨海国际机场直线距离不足20公里的两个乡镇中，最初发现的两位感染者（一位托管班工作人员、一位小学生）均未有天津以外及中高风险地区的旅居史。

辛庄镇的“托管班传播链”至少涉及11人：继一位工作人员感染后，6位在托管班上课的高庄子小学学生与4位学生家属确诊阳性。

“咸水沽第七小学传播链”则在同一个班级内持续发酵，目前共有15位小学生和一位家属感染。

虽然距离天津滨海国际机场很近，但此次疫情与天津此前发现的境外输入毒株还不明确是否为同一源头。

此轮疫情“冒头”的两位感染者，均是在发病后自行到发热门诊/医院进行核酸检测的，这也意味着，病毒已经传播了一段时间——天津官方认为，至少已经传播了三代。

病毒学专家常荣山告诉八点健闻，奥密克戎的平均传播速度是一代2.7天，三代就接近9天，而此轮疫情潜在规模大概率不止三代，他推测奥密克戎已在天津隐匿传播了9-14天。

而对新毒株奥密克戎来说，错过了一二代感染者，不仅意味着错过了7天控制疫情的黄金窗口期，也意味着以流调为主的精准防控策略，将无用武之地。

相比起德尔塔毒株，更“温和”的奥密克戎更容易感染上呼吸道，造成发烧、咳嗽、鼻塞流涕。李侗曾告诉八点健闻，这些与感冒类似的“轻症”就使得一些感染者不会主动进行核酸检测，他们就会携带着传播力升级的奥密克戎引起社区传播，这实际上加大了动态清零的难度。

病毒学专家常荣山告诉八点健闻，奥密克戎的感染期只有5-7天，现有的大规模检测模式难以追溯，感染期过后，被感染者已经核酸转阴，依靠我们现有的核酸检测体系很难发现完整的传播链，且奥密克戎非常容易通过空气传播，人与人之间无明显接触即可传染，这对于大部分城市的流调体系来说，几乎无从追溯。

香港大学病毒学家金冬雁也认为，“奥密克戎来得快去得快，在检测周期内，如果检测不够频繁，又不够灵敏的话，漏检并不奇怪”。

核酸筛不到，流调追也追不上，可以预见，在未来一段时间内，社会成本极高的“管控+全员核酸”依然是主要防控手段，且会越来越频繁。

图片来源：视觉中国

鉴于奥密克戎的特性和天津疫情的发展阶段，一位流行病学家认为，疫情规模现在还很难判断，如果未来几天防控得当，可能就是南京疫情模式，如果未来一周防控不得法，就可能是西安模式，几百人以上，20天都扛不住。

免疫屏障大考

奥密克戎自被发现之日起，就以住院率低、重症率低、病死率低、感染人员年轻化、预计不会造成医疗资源挤兑而被当做可能会终结疫情的“大号流感”。

但多位专家告诉八点健闻，就目前的数据来看，这些特征很难说是奥密克戎的特点，它的流行特征，有一部分来自于各个地区和人群的免疫屏障强度差异。

常荣山告诉八点健闻，此时正处于夏季的奥密克戎发现地南非，并不在传染病高发季，且多种变异株流行后，南非当地居民已经过自然免疫和交叉免疫产生了效价更高的抗体，这使得奥密克戎在南非率先来到拐点。

而在感染人数激增的英国，奥密克戎并未造成重症率、病死率上升，在1月8日的一次公开论坛上，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，“究其原因，是英国的新冠疫苗接种率达到80%，三针疫苗接种率超过50%，且尚未出现严重的医疗资源挤兑情况”。

而感染中位数年轻化也与疫苗接种的人群差异有关，常荣山举例，假如 60岁以上人群覆盖率为95%，50-60岁覆盖率为80%，而20岁以下覆盖率只有60%的时候，奥密克戎肯定优先感染接种率只有60%的年轻人，之后是50-60岁人群，最后才是95%的老年人。因此，奥密克戎感染人群年轻化与欧美国家年轻人疫苗接种率低不无关系。而其呈现出的儿童易感性，也与海外儿童疫苗接种率低有关。

因此，奥密克戎是对包括自然免疫在内的各类免疫策略及其形成的免疫屏障的大检验。

对于奥密克戎来说，更棘手的问题在于免疫逃逸：

中和试验表明，奥密克戎面前，多数两针型疫苗的中和能力都出现了断崖式下降。不过，近日，两项发表在《细胞》杂志上的文章则显示：第三针疫苗对奥密克戎变异株的积极作用。据解释，虽然奥密克戎变异株可以逃逸疫苗诱导的体液免疫，但第三针疫苗诱导的体液免疫能够交叉中和该病毒。

常荣山告诉八点健闻，从时间维度来看，目前的主流疫苗一般接种3-6个月后保护效力就会出现明显下滑，因为从原始毒株到阿尔法、德尔塔再到奥密克戎，变异株的棘突蛋白都发生了改变，第一代疫苗产生的中和抗体与各变异株的棘突蛋白亲和力在不断下降，从这个意义上来说，加强针必不可少。

金冬雁呼吁加快第三针的接种，并建议考虑利用序贯免疫来加强屏障厚度。

因此，奥密克戎在大规模使用了mRNA疫苗的欧美国家所呈现的感染与重症脱钩的特征，并不一定会适用于中国，奥密克戎来到中国能产生什么样的传播特征，会不会有医疗挤兑的风险，本次天津疫情的实战经验和表现至关重要。

真的是大号流感吗？

与之前的变异株相比，奥密克戎的一个重要特征是快，不管是与人类呼吸道细胞的结合速度，还是复制速度，以及各种相关的流行病学数据都支持了这一点。速度，使得它从众多变异中脱颖而出，成为新一代毒王，这一点，几乎毋庸置疑。

1月6日，全球新冠肺炎确诊病例突破3亿例，当日的发布会上，世界卫生组织指出，与前一周相比，全球上周新冠确诊病例暴涨71%，达952万多例，是疫情暴发以来最高纪录。

在美国，自1月3日起，首次出现了超过100万的单日感染病例数，几乎创下了新冠大流行以来的全球新峰值。

在欧洲，1月6日，英国报告了接近18万确诊病例和231个新冠相关的死亡，法国报告的病例数超过26万。法国卫生部长发言认为，与占用ICU的德尔塔病毒不同，奥密克戎患者们正在大肆占用医院“传统”病床。

这场在全球各国中持续蔓延的新一轮“病例海啸”，新毒株奥密克戎的传播力是“罪魁祸首”。

关于这支新毒株，好消息是它的重症率也许并不高。

有研究显示奥密克戎似乎更容易感染上呼吸道（鼻腔、喉咙和呼吸道），却不太容易造成更为严重的肺部感染。也是因此，奥密克戎病毒更容易传播，却不太容易造成需要住进ICU,使用呼吸机的重症。

在12月30日发布的一份预印本文件中，来自凯斯西储大学对美国63家医疗机1万4千多名感染者的分析认为，奥密克戎感染者进入ICU的比例大约为千分之2.6，是德尔塔感染者进入ICU比例（0.78%）的1/3；前者的气管切开率为千分之0.7，是后者气管切开率（0.43%）的1/6。

也许，便是因为这个特性，一部分国家开始了从缩短隔离期到取消。

12月中旬起，英国卫生安全局将部分新冠感染者的自我隔离时间从10天缩短到了7天。12月27日，美国CDC宣布，将无症状感染者的隔离时间从10天缩减到5天。1月3日，法国也宣布将完成疫苗接种的感染者隔离时间缩短为7天，此外，西班牙、葡萄牙、瑞士等国也纷纷宣布缩短了隔离时间。

然而，即使有下降，这些比例所预示的奥密克戎的重症率，仍在一个不低的水平，离大号流感尚有不小的距离。世卫组织警告：致命的奥密克戎不应被称作“温和”，创纪录的感染人数会使卫生系统面临巨大压力。

也许有一天这病毒会感染所有人，但这不意味着现在就得这么干。

从美国的首席传染病专家福奇，到澳洲总理莫里森，决策者们已经纷纷关注到了一个事实，奥密克戎的流行中，更应关注的不是创纪录的病例数，而是这场疫情对医院构成的威胁。

患者蜂拥而至，医护因病减员的场景正在愈演愈烈。

在英国，因感染了奥密克戎而导致的医务人员减员正在成为大麻烦。1月7日，英国国防部宣布，它已开始部署军队，以支持因该国创纪录的新冠病例而面临人员短缺和极端压力的医院。

一批美国流行病专家在《美国医学杂志》上撰文提到：奥密克戎说明美国的抗疫需要进入一种“新常态”。我们必须改变抗疫策略，通过制衡病毒的峰值来寻求与病毒的共存，而不是试图抵抗它。

在实施“与病毒共存”政策的新加坡，1月6日，当地最大的华文报纸《联合早报》发表社评说：感染数据不必成为人们关注的焦点，但尽量如此，压平病例数据曲线仍很重要，这需要全体国人的合作。

于焕焕、史晨瑾丨撰稿

李珊珊、徐卓君｜责编

本文首发于微信公众号“八点健闻”（ID：HealthInsight）